Cazuri Clinice

Coexistenţa de adenopatii mediastinale de etiologii diferite - caz clinic

Se prezintă cazul unei paciente în vârstă de 52 ani, cu antecedente patologice personale numeroase (diabet zaharat de tip II, accident vascular ischemic tranzitor, sarcom uterin operat, chimiotratat) care a fost trimisă în serviciul de pneumologie la începutul anului 2012 pentru sarcoidoză ganglionară mediastinală - diagnostic stabilit prin examen histopatologic din ganglionii mediastinali obţinuţi prin mediastinoscopie. Investigaţiile ulterioare efectuate (bronhoscopie cu lavaj bronhoalveolar, dozarea angiotensin-convertazei serice) au susţinut diagnosticul de sarcoidoză stadiul I, iar la acel moment s-a optat pentru expectativă fără tratament corticosteroid. Evoluţia ulterioară a sugerat remisiune spontană a bolii cu regresia cvasicompletă a adenopatiilor mediastinale, dar cu persistenţa unei opacităţi nodulare la nivelul lobului mediu ce ridica ipoteza unei alte etiologii a acesteia decât sarcoidoza. Prin toracotomie laterală dreaptă s-a practicat excizia chirurgicală a formaţiunii respective şi limfadenectomie mediastinală; examenul histopatologic a emis diagnosticul de „metastază limfoganglionară de sarcom stromal endometrial", însă testele imunohistochimice au infirmat diagnosticul, pledând pentru un „hemangiom pulmonar sclerozant" - tumoră cu evoluţie benignă. Coexistenţa unor adenopatii mediastinale de etiologii rare şi diferite fac cazul foarte interesant, iar evoluţia diferită a adenopatiilor a fost cea care a sugerat clinicianului substratul morfopatologic diferit al acestora.

Cuvinte-cheie: sarcoidoză, adenopatii mediastinale, sarcom uterin, hemangiom pulmonar sclerozant 

Articol