Referate Generale

 

Chirurgia esofagiană de rezecţie şi reconstrucţie este o chirurgie dificilă, cu morbiditate şi mortalitate semnificative. Complicaţiile respiratorii sunt cele mai frecvente care apar şi sunt responsabile de marea majoritate a deceselor postoperatorii. Cunoaşterea factorilor de risc, a mecanismelor fiziopatologice implicate şi tratarea promptă a complicaţiilor conduce la obţinerea unor rezultate satisfăcătoare. Scopul acestui articol este de a prezenta (în concordanţă cu literatura de specialitate) factorii de risc implicaţi şi câteva elemente de strategie pentru diminuarea morbidităţii şi mortalităţii
postoperatorii imediate şi tardive în aceste cazuri.

Cuvinte-cheie: chirurgie esofag, complicaţii respiratorii, morbiditate şi mortalitate postoperatorie

 

Sedarea pacienţilor cu afecţiuni respiratorii acute sau cronice care necesită suport ventilator reprezintă o provocare pentru personalul medical. Pe de o parte agitaţia, anxietatea şi durerea interferează cu măsurile luate pentru a combate insuficienţa respiratorie (ventilaţie mecanică invazivă sau non-invazivă) şi a îmbunătăţi schimburile gazoase, iar pe de altă parte majoritatea analgeticelor şi sedativelor produc depresie respiratorie. Deşi benzodiazepinele, propofolul şi opioidele sunt larg utilizate, nu există încă un consens în selecţia medicaţiei, în utilizarea scalelor de sedare şi de evaluare a durerii, în implementarea unor protocoale care să fie utile atât în sedarea pacienţilor, cât şi în recuperarea acestora în urma medicaţiei administrate. Medicaţia clasică sedativă/analgetică este completată de noi medicamente, adesea în combinaţie, ceea ce necesită înţelegerea mecanismelor farmacologice a acestora şi stabilirea unei strategii care să prevină suprasedarea. Este necesară elaborarea, în fiecare terapie intensivă, a unor ghiduri şi protocoale pentru sedarea şi analgezia pacienţilor ventilaţi mecanic, acest lucru ducând atât la îmbunătăţirea prognosticului, cât şi la scăderea duratei de şedere în terapia intensivă şi în spital.

Cuvinte-cheie: suport ventilator, monitorizarea sedării, scale de sedare