Lucrari originale

Context general. A fost raportată o incidență crescută a deficitului seric al alfa-1 antitripsinei la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, dar nu s-a dovedit asocierea acestei condiții cu pneumotoraxul spontan. Scopul acestui studiu a fost de a evalua frecvența deficitului de alfa-1 antitripsină la subiecții cu pneumotorax spontan.

Metode. Au fost incluși în studiu 39 de pacienți cu diagnosticul de pneumotorax spontan și 100 de subiecți de control, similari ca repartiție pe grupe de vârstă și sex. Concentrația de alfa-1 antitripsină a fost determinată prin nefelometrie. Varianta Z serică a antitripsinei a fost analizată cu teste comerciale ELISA iar fenotiparea s-a realizat prin focalizare izoelectrică.

Rezultate. Fenotipurile deficienței AAT au fost detectate la 3 pacienți (7,7%) cu pneumotorax spontan și numai la un caz (1%) din grupul de control. Cu toate acestea, diferențele observate nu au atins pragul semnificației statistice, din cauza disproporției importante între cele două grupuri comparate. Nivelul mediu seric al alfa-1 antitripsinei a fost semnificativ crescut la pacienții cu pneumotorax spontan (1,53 ± 0,23 g/l) decât la grupul de control (1,34 ± 0,31 g/l) (p=0,03).

Concluzii. Datele preliminare confirmă importanța clinică a deficitului de alfa-1 antitripsină la pacienții cu pneumotorax spontan, ca și nevoia de a-i testa pentru depistarea unui eventual deficit al acestei enzime.

 

Ipoteze: Hipertensiunea arterială (HTA) și sindromul de apnee în somn de tip obstructiv (SASO) sunt asociate printr-o relație de tip cauză - efect. Am studiat efectul hipertensiunii controlate medicamentos la pacienții cu SASO.
Metodă: Din cei 483 de pacienți cu SASO urmăriți, 252 asociau HTA; 142 dintre aceștia (56,34%) primeau medicație antihipertensivă, 59 pacienți (41,54%) prezentau HTA controlată, 83 de pacienți (58,46%) prezentau HTA necontrolată. Datele demografice și antropometrice, simptomele SASO, comorbiditățile associate, indicele de apnei (IA), indicele apnei-hipopnei (IAH), indexul de desaturare, titrarea CPAP, rata de eșec la titrarea CPAP au fost studiate comparativ între pacienții cu HTA controlată și HTA necontrolată.
Rezultate: 59 de pacienți cu HTA controlată – 20 de femei (33,9%), 39 de bărbați (66,1%), cu vârsta medie de 56,08 ani ± 11,33, cu IAH mediu de 53,61 ± 34,42/oră, au necesitat o presiune CPAP medie de 10,15 ± 2,43 cm H O. 83 pacienți cu HTA necontrolată - 18 femei (21,7%), 65 de bărbați (78,3%), cu vârsta medie de 55 ± 9,06 ani, cu IAH mediu de 61,91 ± 43,61/oră, au necesitat o presiune CPAP medie de 10,47 ± 2 cm H2O. Comparativ cu grupul pacienților cu HTA controlată, pacienții cu HTA necontrolată au raportat cefalee matinală, oboseală matinală și impotență într-un procent mai ridicat (p=0,020, 0,018, respectiv 0,011). Scala de somnolență Epworth a fost sub 10 (limita pentru somnolență diurnă excesivă) la pacienții cu HTA controlată (p=0,001) și peste 10 la cei cu HTA necontrolată. Pacienții cu HTA necontrolată au fost diagnosticați cu HTA după o perioadă mai mare (p=0,006), au avut valori mai mari ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice la momentul evaluării SASO. Diferențe semnificative statistic au fost înregistrate doar pentru IAH post-CPAP (11,89/oră vs. 22,30/oră, p=0,013) și indexului de desaturări nocturne post-CPAP (6,03/oră vs. 16,55/oră, p=0,017), ambele mai mari la pacienții cu HTA necontrolată. Ipoteza cu privire la existența diferențelor legate de comorbiditățile cardiovasculare nu a fost susținută.

Concluzii: Controlul valorilor tensionale duce la ștergerea somnolenței diurne, simptom definitoriu al SASO, și reduce restul simptomelor (cefalee, impotență, oboseală matinală). Simptomele SASO sunt mai puțin frecvente în grupul pacienților cu HTA controlată, SASO fiind mai greu de suspectat. Acești pacienți par a avea un beneficiu mai mare al terapiei CPAP – au IAH post-CPAP și indice desaturări post-CPAP semnificativ mai scăzut decât pacienții cu HTA necontrolată.

Cuvinte-cheie: sindrom de apnee în somn de tip obstructiv, hipertensiune controlată, hipertensiune necontrolată