romana english

Cazuri Clinice

Open window thoracostomy for the treatment of bronchopleural cutaneous fistula – case report

Man Milena Adina1, Bogdan Popovici2
Open window thoracostomy for the treatment of bronchopleural cutaneous fistula – case report

Toracostomie cu fereastră deschisă pentru tratamentul fistulei cutanate bronhopleurale - prezentare de caz. Empiemul pleural şi fistula bronhopleurală (comunicarea între spaţiul pleural şi arborele bronşic) sunt complicaţii precoce sau tardive ale diverselor situaţii patologice. Prezentăm cazul unui pacient de 29 de ani operat pentru tuberculoză cavitară şi cazeom gigant la vârsta de 7 ani, care a prezentat şi tuberculoză pulmonară fibrocavitară pozitivă la 19 ani.

Pacientul s-a prezentat cu subfebrilitate, frisoane, transpiraţii, tuse cu expectoraţie muco-purulentă, dispnee la eforturi mici, cianoză periorală, cianoză a extremităţilor la efort, anorexie, scădere ponderală şi supuraţie cutanată latero-toracică stângă. Diagnosticul de supuraţie pulmonară cronică, eşecul terapiei conservatoare (multiple tratamente antibiotice în ultimii trei ani), prezenţa şi dimensiunea fistulei bronhopleurale cutanate, istoricul chirurgical al pacientului (prezenţa de suturi „de necesitate"), ca şi statusul imunitar precar au impus ca tratamentul medical conservator să fie asociat cu tratament chirurgical. S-a ales efectuarea unei toracostomii cu fereastră deschisă, şi nu a unei segmentectomii sau lobectomii, din cauza riscurilor crescute date de modificările anatomice ale vaselor mari. Toracostomia cu fereastra deschisă nu trebuie omisă sau abandonată, fiind uneori singura metodă care asigură supravieţuirea pacientului şi managementul eficient al cavităţii reziduale şi al supuraţiei cronice.

Cuvinte-cheie: empiem, fistulă bronhopleurală, toracostomie cu fereastră deschisă

A rare case of lung tumor - pulmonary inflammatory pseudotumor

Claudia-Lucia Toma1,2, Ionela Nicoleta Belaconi2, Ştefan Dumitrache- Rujinski1,2, Mihai Alexe2, Codin Saon2, Diana Leonte2, Miron Alexandru Bogdan1,2
1. “Carol Davila” University of Medicine and Pharmacy – Department of Pneumology, Bucharest, Romania; 2. “Marius Nasta” Institute of Pneumology, Bucharest, Romania

Un caz rar de tumoră pulmonară - pseudotumoră inflamatorie pulmonară. Pseudotumora inflamatorie pulmonară (PIP) este o entitate rară, de cauză necunoscută. Încă se dezbate dacă este o leziune inflamatorie caracterizată prin creştere celulară necontrolată sau un neoplasm adevărat1,2. Deşi de cele mai multe ori de natură benignă, aceste tumori reprezintă provocări de diagnostic şi tratament. Diagnosticul preoperator de certitudine poate fi rareori stabilit. Tratamentul de elecţie este rezecţia chirurgicală care are valoare atât diagnostică, cât şi terapeutică. Prezentăm cazul unui pacient de 63 de ani, care s-a prezentat cu un tablou clinic şi imagistic sugestiv de tumoră pleurală. S-a practicat o lobectomie cu diagnosticul histologic de PIP. Nu a existat recidivă tumorală postoperatorie.

Cuvinte-cheie: pseudotumoră inflamatorie, plămân, malignitate

Giant left-sided pleuropericardial cyst, mimicking a heart disease

Oana-Cristina Arghir¹, Elena Dantes¹, Luiza Velescu², Codin Saon³, Paul Galbenu³, Camelia Ciobotaru¹
1. Medicine Faculty, ”Ovidius” University Constanța; 2. Clinical Pneumophthysiology Hospital Constanța; 3. “Marius Nasta” Institute of Pulmonology Bucharest

Chist pleuropericardic gigant stâng, mimând o boală cardiacă. Chisturile mediastinale (CM) au, în principal, origine embrionică, sunt benigne și frecvent descoperite prin tomografie computerizată sau rezonanță magnetică. Arareori simptomatice, cu excepția chisturilor de dimensiuni mari, sunt preponderent chisturi pleuropericardice (30% din CM). Raportăm cazul unei femei de 62 de ani, fumătoare (30 pachete/an), internată de urgență în iunie 2011, în Spitalul Clinic de Pneumoftiziologie Constanţa, pentru dispnee uşoară, transpiraţii, durere în baza hemitoracelui stâng, hemoptizii minore, recurente. În istoricul medical remarcăm transfuzie de sânge după histerectomie pentru fibrom uterin (1995) și hipertensiune arterială (2006). Radiografia pulmonară, la internare, evidenţiază cardiomegalie și leziuni pulmonare nodulare apical lob superior drept.

Un prim diagnostic diferenţial include următoarele entităţi clinice: insuficienţa cardiacă congestivă, cardiomiopatia dilatativă, valvulopatia, pleurezia stângă, pericardita, o posibilă masă tumorală paracardiacă, tuberculoză +/- HIV. Ca urmare a examenelor paraclinice imagistice (tomografia computerizată a toracelui efectuată în 27.06.2011 și echografia pleurală), se suspectează un posibil chist pleuropericardic, e temporizată toracenteza exploratorie, iar o lună mai târziu, în iulie 2011, în Institutul de Pneumologie „Marius Nasta" Bucureşti, se intervine chirurgical și, prin toracotomie stângă, este descoperită o formaţiune chistică de 10 cm în diametru. Examenul histopatologic confirmă diagnosticul de chist pleuropericardic. Prognosticul postoperator al pacientei a fost bun, dar s-a impus monitorizare.

Ca particularități de caz, merită menționate: dimensiunea mare a chistului pericardic, la limita superioară a datelor raportate în literatură, care imită cardiomegalia; debutul hemoptoic la o pacientă hipertensivă, mare fumătoare; suspicionarea chistului pleuropericardic prin intermediul ecografiei pleurale datorită localizării atipice; confirmarea tardivă postoperatorie; prognosticul favorabil după înlăturarea unui chist pleuropericardic gigant, precum și comorbidităţile bronhopulmonare descoperite consecutiv (tuberculoza pulmonară sechelară, bronşiectaziile, BPOC).

Cuvinte-cheie: chist pleuropericardic gigant, toracotomie, echografie pleurală, hemoptizie