Cazuri Clinice
Abordarea cervicala video-mediastinoscopica a fistulei de bont bronsic post-pneumonectomie stanga
Andrei Cristian Bobocea1, Cristian Paleru1, 2, Ciprian Lovin3, Olga Danaila1, Ciprian Bolca1, Radu Stoica4, Ioan Cordos1, 2 Contact: Andrei Cristian Bobocea, andrei.bobocea@gmail.com1. Clinica Chirurgie Toracica I, Institutul de Pneumologie „Marius Nasta“, Bucuresti; 2. UMF „Carol Davila“, Bucuresti; 3. Departamentul de Chirurgie Toracica, Spitalul „Sfantul Apostol Andrei“, Galati; 4. Sectia A.T.I., Institutul de Pneumologie „Marius Nasta“, Bucuresti
REZUMAT
Dehiscenta bontului bronsic post-pneumonectomie reprezinta una dintre cele mai de temut complicatii postoperatorii ale chirurgiei toracice, pentru a carei rezolvare inca exista dispute legate de metoda optima (transtoracica sau transsternala, ambele delabrante). Combinarea intre mediastinoscopiesi campul de lucru mediastinal steril, nemodificat anatomic a permis dezvoltarea abordului mediastinal al fistulei bronsice. In 1996 Azorin si col. Au prezentat, in premiera mondiala, inchiderea unei fistule de bont bronsic stang prin introducerea unui stapler prin mediastinoscopie direct pe bronhia primitiva stanga. Autorii prezinta prima inchidere de fistula pe cale mediastinoscopica (metoda Azorin) efectuata in Romania prin staplare a unui bont bronsic dehiscent post-pneumonectomie stanga la o pacienta de 40 ani, operata in antecedente pentru plaman distrus supurativ, pentru care s-a practicat pneumonectomie stanga in alta unitate medicala. Pacienta a dezvoltat o fistula tardiva de bont bronsic, pentru care initial s-a efectuat o fereastra parietala tip Elloesser pentru tratarea empiemului pleural stang. Controlul bronhoscopic imediat si la distanta releva epitelizare bronsica. Abordul bronsic transcervical videoasistat este una din metodele de rafinament in practica medicala curenta, cu indicatii precise si cu criterii tehnice bine definite, ce poate aduce beneficii maxime la pacienti atent selectionati. Metoda presupune soc operator minim, rezultate pozitive imediate, aceleasi complicatii posibile ca ale mediastinoscopiei tip Carlens, mult mai mici decat ale oricarui alt procedeu de tratare a fistulei bronsice post- pneumonectomie, iar recuperarea rapida o face usor de acceptat de catre pacient. Operatorul necesita experienta in mediastinoscopie, chirurgie mediastinala video-asistata, dar si in chirurgia deschisa, la nevoie facand conversie la chirurgie clasica.
Cuvinte-cheie: Azorin, fistula de bont bronsic, video-mediastinoscopic, pneumonectomie
Abordarea cervicala video-mediastinoscopica a fistulei de bont bronsic post-pneumonectomie stanga 