Cazuri clinice

REZUMAT

Aspergiloza cronic necrotizanta sau semi-invaziva este o boala ce apare mai frecvent la pacienti cu grad usor de imunodeficienta. Prezentam un caz de aspergiloza pulmonara cronic necrotizanta la un pacient imunocompetent, fara alte afectiuni asociate. Boala a fost descoperita intamplator, prin decelarea unei opacitati nodulare la o radiografie toracica de rutina. Diagnosticul a fost confirmat de examenele bacteriologice si anatomopatologice. Cu tratament antifungic specific nu s-a obtinut vindecarea completa, iar evolutia bolii a fost lenta, cu multe episoade de recadere.

Cuvinte-cheie: aspergiloza, fungi, infectie pulmonara, imunocompetent

REZUMAT

Introducere: Rupturile traheo-bronsice sunt cele mai grave consecinte ale traumatismelor toracice inchise. Suspiciunea clinica si interpretarea imaginilor radiologice duc la un diagnostic rapid si corect. Acest tip de leziuni evolueaza cel mai frecvent spre stenozare totala. Interventia chirurgicala pentru restituirea continuitatii arborelui bronsic este tratamentul de electie. Prezentarea cazului: Un pacient de 21 de ani, victima unui accident de munca, se prezinta in clinica noastra pentru evaluare chirurgicala. Radiografia toracica arata pneumotorax bilateral, emfizem cervical si mediastinal. Parenchimul pulmonar se expansioneaza complet si emfizemul se remite dupa drenarea bilaterala a cavitatilor pleurale. Ruptura de bronhie primitiva este suspicionata de la inceput, dar examinarea bronhoscopica nu pune in evidenta decat minime leziuni ale mucoasei primitivei drepte de la debut. Radiografiile toracice seriate arata initial o evolutie favorabila, simpla. Stenozarea la nivelul zonei de ruptura este suspicionata din cauza unei pneumonii drepte in evolutie sub tratament antibiotic si este diagnosticata bronhoscopic. Se intervine chirurgical si se practica rezectia stenozei de la nivelul primitivei drepte cu bronhoanastomoza. Bronhoscopia de control arata primitiva dreapta libera cu sutura slab vizibila. Discutii: Ruptura de bronhie primitiva in traumatismele toracice inchise reprezinta un efect cumulativ al compresiei peretelui toracic intre doua suprafete dure, al tractiunii aplicate la nivelul carenei si al cresterii bruste a presiunii intraluminale. Semnele sunt variate: mici pierderi aeriene, pneumotorax, emfizem mediastinal. Bronhoscopia trebuie efectuata de urgenta. Ruptura evolueaza cel mai frecvent, din cauza tesutului de granulatie, spre stenoza completa cu infectie retrostenotica si leziuni pulmonare ireversibile. Rezectia zonei de stenoza cu bronhoanastomoza este tratamentul de electie si permite pastrarea intregului parenchim pulmonar. Concluzii: Ruptura de bronhie primitiva este o complicatie importanta a traumatismelor toracice. Bronhoscopia este de prima importanta in diagnosticul rapid al leziunilor posttraumatice ale arborelui traheo-bronsic. Diagnosticul tardiv duce la leziuni ireversibile ale parenchimului pulmonar, din cauza pneumoniei retrostenotice. Rezectia cu bronhoanastomoza este cheia succesului in aceste cazuri.

Cuvinte-cheie: bronhoanastomoza, stenoza posttraumatica, rezectie de bronhie primitiva dreapta