romana english

Probleme de combatere a fumatului

Politicile fara fumat in Europa – o trecere in revista

Rezumat

Florence Berteletti Kemp
European Respiratory Society

Florence Berteletti Kemp
European Respiratory Society

Contact: Florence Berteletti Kemp, florence.berteletti@ersnet.org,

REZUMAT

Articolul isi propune sa treaca in revista stadiul actual al implementarii legislatiei antifumat in Europa si in particular in România, dar mai ales modul de aplicare in practica a prevederilor legale. Se fac comentarii asupra dovezilor stiintifice privind efectul nociv al fumatului pasiv, cauza cunoscuta de cancer pulmonar, boli cardiovasculare, greutate mica la nastere, boli respiratorii cronice ca bronsita si astmul,
mai ales la copii.
In tarile in care legislatia antifumat a fost impusa eficient (Irlanda, Italia, Scotia) s-au inregistrat reduceri semnificative in prevalenta bolilor induse de fumat, mai ales a accidentelor coronariene acute.
Articolul pune accent pe rolul esential al lucratorilor in sistemul sanitar in reducerea nivelului fumatului, dar mai ales pe implicarea politicienilor, mai ales a noilor români alesi in organele de conducere europene.
Cuvinte cheie: legi anti-fumat, fumat pasiv, implementare

Continuare

Consilierea in vederea renuntarii la fumat – un „must have“ al curriculei medicale. Proiectul europe

Rezumat

Antigona Trofor, Traian Mihaescu
Clinica Pneumologica Iasi, Universitatea de Medicina si Farmacie „Gr.T.Popa

Antigona Trofor, Traian Mihaescu
Clinica Pneumologica Iasi, Universitatea de Medicina si Farmacie „Gr.T.Popa" Iasi

Contact: Antigona Trofor, atrofor@yahoo.com,

REZUMAT

Pneumologia este un domeniu complex de specializare medicala, care a adaugat in ultimele decenii numeroase arii noi de activitate, printre care si tabacologia, ramura dedicata in principal asistentei fumatorului in vederea renuntarii la consumul de tutun. Introducerea acestei preocupari in practica de rutina a medicilor romani presupune legitimarea dependentei nicotinice ca boala, asa cum este ea clasificata de organizatiile profesionale internationale. In acord cu concluziile proiectului HERMES, initiativa demarata in 2005 de catre European Respiratory Society, cu scopul de a promova uniformizarea educatiei in domeniul medicinei respiratorii printre specialistii din intreaga
Europa, sustinem introducerea in pregatirea obligatorie a absolventilor de medicina a notiunilor de tabacologie. Astfel, medicii vor dobandi cunostinte teoretice, practice si abilitati de atitudine despre efectele tutunului asupra sanatatii, tratamentul si abordarea pacientului fumator. Tinand cont insa de situatia reala din Romania, unde generatiile actuale de practicieni nu au studiat in facultate astfel de notiuni, se impune
in aceasta etapa o pregatire intensiva pentru acestia, in doua module, cu elemente de baza si avansate. Pentru generatiile viitoare, sugeram
insa o continuitate si coerenta in pregatire, care sa permita acordarea sfatului minimal antifumat ca rezultat al baremului de licenta universitara
si consilierea de specialitate sa revina acelor absolventi care vor urma un curs postuniversitar de atestare in domeniu. In acest
mod, in cativa ani, orice medic roman va fi apt sa ofere de rutina interventii de asistenta a fumatorilor, la standarde europene.
Cuvinte cheie: tabacologie, dependenta nicotinica, curricula, consiliere de specialitate.

Continuare

Media Advocacy in campania antitabagica din republica Moldova

Rezumat

Victoria Tataru
Media Advocacy in campania antitabagica din republica Moldova
Victoria Tataru
Centrul de Informare, Instruire si Analiza Sociala „CAPTES" Chisinau, Republica Moldova

Contact: Victoria Tataru, Chisinau, captes@ong.md, victataru@yahoo.com

REZUMAT

Prezenta lucrare pune in evidenta rolul mass media in sustinerea efortului unei/unor organizatii pentru obtinerea schimbarii politicilor de control al tutunului si promovarea acestora la nivelul factorilor de decizie, precum si a opiniei publice.
Campania antitabagica din anul 2007 a avut drept scop sensibilizarea opiniei publice privind schimbarea politicilor de control al tutunului in Moldova. Activitatile media advocacy au fost orientate spre imbunatatirea cunostintelor jurnalistilor in domeniul controlului tutunului si incurajarea lor (prin produsele media realizate) sa influenteze parlamentarii in adoptarea legislatiei antifumat.
Rezultate: cresterea de doua-trei ori si, pentru unele mijloace media, chiar pana la zece ori a numarului de referinte (articole, emisiuni audio si TV) la tematica antitabagica (comparativ cu anul 2006). Media advocacy a avut o contributie substantiala in derularea evenimentelor politice si sociale din acest domeniu (aprobarea CCCT; aprobarea unei noi Legi cu privire la tutun si articolele din tutun, care prevede „restrictii si preveniri aferente consumului articolelor din tutun si efectelor daunatoare asupra sanatatii")
Cuvinte cheie: media, advocacy, legi antifumat

Continuare

Implementarea in practica a vareniclinei in terapia de renuntare la fumat

Rezumat

Serena Tonstad
Implementarea in practica a vareniclinei in terapia de renuntare la fumat
Serena Tonstad
Loma Linda School of Public Health (LLU-SPH) Norway.

Contact: Serena Tonstad, stonstad@llu.edu

REZUMAT

Implementarea in practica a vareniclinei in terapia de renuntare la fumat
Vareniclina este un medicament care nu contine nicotina, conceput si dezvoltat ca un mijloc terapeutic venind in ajutorul celor care incearca sa renunte la fumat si reprezinta cea mai noua clasa de medicamente aprobate pentru terapia renuntarii la fumat, dupa terapia de substitutie nicotinica si bupropion. Vareniclina poate fi prescrisa atât pacientilor care nu au incercat niciodata medicamente pentru renuntarea la fumat, cât si celor la care alte mijloace terapeutice nu au avut succes. In practica este recomandata implementarea terapiei de renuntare la fumat cu vareniclina.
Cuvinte cheie: vareniclina, abandonul fumatului, adjuvant non-nicotinic

Continuare

In asteptarea, cu sperante, a vaccinului antinicotinic

Rezumat

Cristian Didilescu
In asteptarea, cu sperante, a vaccinului antinicotinic
Cristian Didilescu
Institutul de Pneumologie „Marius Nasta" Bucuresti

Contact: C. Didilescu, didilescu@yahoo.com,

REZUMAT

Ultimul deceniu este marcat de un numar de studii privind obtinerea unui vaccin antinicotinic, cercetarile fiind in curs de finalizare (Elvetia, SUA, Suedia).
Principiul are la baza faptul ca nicotina este o molecula mica ce traverseaza usor bariera hemato-encefalica, motiv pentru care apar cu usurinta efectele psihotrope si dependenta. Vaccinarea antinicotinica produce in sângele in care s-a injectat, un set de anticorpi care, atunci când persoana respectiva fumeaza din nou, impiedica actiunea nicotinei si producerea in creier a senzatiei de placere.
Cercetarile sunt avansate, specialistii sperând ca vaccinul sa fie introdus pe piata incepând cu anul 2010.
Cuvinte cheie: vaccin antinicotinic, abandonul fumatului, anticorpi, nicotina

Continuare

Grupul de informare – o solutie de crestere a eficacitatii consultatiei specializate pentru renuntar

Rezumat

Magdalena Ciobanu1, Catalina Panaitescu2, Aura Popescu3, Agripina Rascu4, Marinela Raileanu1, Miruna Todor1, Ana Maria Trailescu5, Bogdana Bursuc1, Catalina Constantin1, Florentina Lica1
Grupul de informare – o solutie de crestere a eficacitatii consultatiei specializate pentru renuntarea la fumat
Magdalena Ciobanu1, Catalina Panaitescu2, Aura Popescu3, Agripina Rascu4, Marinela Raileanu1, Miruna Todor1, Ana Maria Trailescu5, Bogdana Bursuc1, Catalina Constantin1, Florentina Lica1
1Institutul de Pneumologie „Marius Nasta" Bucuresti
2Policlinica „Sf. Mina" Bucuresti
3Institutul de Cardiologie „C.C. Iliescu" Bucuresti
4Spitalul Colentina Bucuresti, sectia Boli Profesionale
5Spitalul „Victor Babes" Bucuresti

Contact: Magda Ciobanu, magda_ciobanu@yahoo.com,

REZUMAT

In România, din anul 2007, Ministerul Sanatatii implementeaza „Programul national de combatere a consumului de tutun" care cuprinde si un subprogram de sustinere a terapiei tabagismului - acordarea gratuita de consultatii medicale si psihologice, insotite de terapia medicamentoasa necesara („Programul Stop Fumat").
Datorita duratei mari a consultatiei medicale specializate (frecvent depasind 60 de minute), in conditiile unei adresabilitati din ce in ce mai mari, s-a pus problema identificarii unor metode de a creste eficacitatea consultatiei si, implicit, eficienta.
Astfel, incepând cu luna ianuarie a anului 2008, fumatorii care se adreseaza Centrului de consiliere din Institutul de Pneumoftiziologie „Marius Nasta" participa intâi la „un grup de informare", ulterior adresându-se medicului si/ sau psihologului pentru terapia specifica. Scopul acestui grup este de a furniza informatii comune, necesare tuturor celor care renunta la fumat, si nu are elemente de terapie de grup.
In perioada 1 ianaurie 2008 - 31 decembrie 2008, in Bucuresti, s-au adresat Programului „Stop Fumat" un numar 829 de persoane din care 585 de fumatori s-au adresat la 7 din cei 8 medici din Bucuresti, iar 288 de fumatori s-au adresat celor 4 psihologi, o parte din ei adresându-se ambilor specialisti. Persoanele care se adreseaza direct cabinetelor de consiliere tind sa mearga mai degraba doar la medic (67,8%) sau doar la psiholog
(24%) si nu aleg calea cu eficienta cea mai mare (la medic si psiholog apeleaza doar 8,1%). Acei care merg intâi la grupul de informare decid sa apeleze la ambii decât la unul dintre ei (30,8% versus 28,2% doar la medic si 9,4% doar la psiholog).
Organizarea grupului de informare a crescut rata de succes la 3 luni de la debutul tratamentului cu 27,8% comparativ cu cea inregistrata la fumatorii care s-au adresat direct medicului, si a scazut procentul persoanelor „pierdute" cu 51%. Totodata, participarea la un astfel de grup creste de 2,8 ori probabilitatea ca fumatorul sa se adreseze ambilor profesionisti - si medicului, si psihologului. Abordarea comuna a fumatorului a determinat cresterea ratei de succes, indiferent daca pacientul a participat la un grup de informare (o crestere cu 44%) sau s-a adresat direct medicului (o crestere cu 67,3% a ratei de abstinenta).
Prin urmare, prin organizarea grupului de informare se obtine cresterea adresabilitatii la ambii profesionisti (medic si psiholog), metoda ce asigura cea mai mare sansa de reusita. In acelasi timp, adresabilitatea la medic scade de la 76,02% (cei care vin direct la medic) la 59% (pentru cei care au fost intâi la grup), ceea ce, corelat cu faptul ca acei care ajung la medic dupa grupul de informare sunt mai determinati si mai pregatiti pentru schimbare, face ca eficienta actului medical sa creasca.
Cuvinte cheie: Program „Stop fumat", grup de informare, consiliere antifumat

Continuare

Fumatul ca predictor al pierderii controlului astmului bronsic in tratament

Rezumat

Stefan Mihaicuta, Sorin Ursoniu, Diana Dumitriu, Stefan Frent, Ovidiu Fira-Mladinescu, Voicu Tudorache
Fumatul ca predictor al pierderii controlului astmului bronsic in tratament
Stefan Mihaicuta, Sorin Ursoniu, Diana Dumitriu, Stefan Frent, Ovidiu Fira-Mladinescu, Voicu Tudorache
UMF „V. Babes" Timisoara, V. Babes Hospital

Contact: Stefan Mihaicuta, mihaicuta@yahoo.com

REZUMAT

Fumatul ca predictor al pierderii controlului astmului bronsic in tratament
Obiectiv. Analiza factorilor implicati in astmul bronsic (AB) necontrolat. Materiale si metoda. In perioada octombrie 2007- noiembrie 2008, am evaluat 584 de pacienti consecutivi, cunoscuti si tratati pentru AB, si am colectat date generale: istoric, debutul bolii, spirometrie, durata tratamentului, schema terapeutica, chestionarul de control al astmului (ACT). Asocierea variabilelor a fost analizata prin calcularea odds ratio (OR) impreuna cu intervalele de confidenta (CI) intr-o analiza univariata. Variabilele independente semnificative au fost utilizate pentru a crea modele de analiza logistica multivariata pentru a identifica cei mai importanti factori de predictie. Rezultate. 584 pacienti, 162 barbati (27,74%), 422 femei (72,26%),vârsta medie 45,38 ± 17,48 ani (4-85), 14% fumatori, ACT <19 (36,2%), 20-24 (48,8%), 25 (15%), 43,1% exacerbari, 4 predictori pentru AB necontrolat: exacerbari OR 4,11, CI 3,30-7,48, p <0,001, expunere profesionala OR 2,29, CI 1,23-4,26, p =0,009, disfunctie ventilatorie la spirometrie: OR =1,18, CI 1,02-1,36, p=0,021 (sindrom obstructiv OR 3,78 CI 1,76-7,78, p =0,0001), durata bolii (luni) OR=1,02, CI 1,00-1,03, p=0,021, fumat OR 0,57, CI 0,26-0,71, p=0,012. Concluzii. Peste o treime (36, 2%) din pacientii astmatici tratati au astm necontrolat. Fumatul nu este un factor de predictie pentru lipsa controlului
Cuvinte cheie: astm, control, predictor, fumat

Continuare

Prevalenta fumatului la pacientii coronarieni din studiul EuroAspire III România

Rezumat

Laura Craciun, Adina Avram, Stela Iurciuc, Cristian Sarau, Claudiu Avram, Madalina Caprariu, Gabrjela Gojka, Dan Gaita, Silvia Mancas
Prevalenta fumatului la pacientii coronarieni din studiul EuroAspire III România
Laura Craciun, Adina Avram, Stela Iurciuc, Cristian Sarau, Claudiu Avram,
Madalina Caprariu, Gabrjela Gojka, Dan Gaita, Silvia Mancas

Department of Medical Polyclinic and Medical Emergencies, Victor Babes University of Medicine and Pharmacy, Timisoara, Department of Internal Medicine, Municipal Hospital Timisoara, Romania

Contact: Laura Craciun, ldavid@cardiologie.ro

REZUMAT

Obiective: Evaluarea incidentei fumatului, a compliantei si a beneficiului renuntarii la fumat la pacientii coronarieni inclusi in proiectul EuroAspire III România. Material si metoda: Am analizat incidenta evenimentelor cardiovasculare acute la 530 pacienti cu diagnostic clinic initial sau repetat de boala coronariana sau cu interventii pentru boala coronariana, identificati retrospectiv din registrele de internare ale IBCV Timisoara. Identificarea s-a facut in mod consecutiv la minim 6 luni si maxim 3 ani fata de evenimentul coronarian pentru care s-a facut internarea: by-pass aorto coronarian (CABG), angioplastie coronariana percutana (PTCA), infarct miocardic acut (IMA) sau angina instabila (AI). Pacientii au fost impartiti in trei grupe in functie de conditia de fumator, fost fumator si nefumator. Rezultate: Incidenta fumatului anterior internarii pentru evenimentul coronarian a fost de 68.3%, iar post-eveniment de 10%. Procentul fumatorilor de sex masculin (77.15%) a predominat fata de cel feminin (42.64%) (p<0.05, OR= 4.54) iar fumatorii barbati (67.25%) au fost mai complianti la recomandarile de renuntare la fumat fata de femei (32.35%) - p=0.04, OR= 2.16; nu au existat diferente semnificative statistic intre cele doua sexe in ceea ce priveste incidenta fumatului la momentul interviului (p>0.05). Pacientii care au continuat sa fumeze post-eveniment coronarian au prezentat o frecventa mai crescuta a incidentei evenimentelor cardiovasculare acute (MACE) fata de nefumatori (p=0.043; OR=1.98). Pacientii care au fumat la momentul evenimentului coronarian au prezentat un risc mai mare fata de nefumatori in ceea ce priveste reinterventia prin PTCA (p=0.017; OR=4.28) si incidenta IMA (p=0.01; OR=4.89). Incidenta MACE a fost mai mare la fumatorii activi versus pasivi, dar diferenta nu a fost semnificativa statistic.(p>0.05). Concluzii: Majoritatea pacientilor coronarieni au renuntat la fumat dupa experienta primului eveniment cardiovascular, o mica parte au continuat sa fumeze. Pacientii care au continuat sa fumeze post evenimentul coronarian au avut o incidenta mai mare a MACE fata de fumatorii activi sau fostii fumatori (p<0.05). Incidenta MACE a fost mai mare la fumatorii activi versus pasivi, dar diferenta nu a fost semnificativa statistic intre cele doua grupuri (p>0.05).

Cuvinte cheie: boala coronariana, fumat, eveniment cardiovascular acut.

Continuare

De ce fumeaza doctorii?

Rezumat

Milena Adina Man , Cosmina Bondor, Monica Pop ,Ruxandra Râjnoveanu1, Dana Alexandrescu, Gabriela Rusu
De ce fumeaza doctorii?
Milena Adina Man , Cosmina Bondor, Monica Pop ,Ruxandra Râjnoveanu1, Dana Alexandrescu, Gabriela Rusu
UMF Cluj Iuliu Hatieganu, UMF Brasov, Clinica de Pneumologie Leon Daniello Cluj, Romania

Contact: Milena Man, manmilenaadina@yahoo.com

REZUMAT

Desi in tarile dezvoltate prevalenta fumatului este in declin in ultimele decenii s-a constatat o crestere a morbiditatii si mortalitatii bolilor legate de fumat (BPOC, astm, infectii respiratorii, afectiuni cardiovasculare, cancere). Atunci de ce fumeaza doctorii? Pentru ca au experimentat in adolescenta si studentie iar dependenta s-a instalat rapid, pentru ca informatia privind riscurile fumatului a ajuns prea târziu. S-au impartit 500 de chestionare in perioada martie-aprilie 2009 la 100 de medici si 400 de studenti. Au fost returnate 50% chestionare de la doctori si 90,5% de la studenti. S-a analizat comparativ statusul de fumator (60% doctori nefumatori, 56,9% studenti nefumatori), s-a calculat vârsta medie a fumatorilor (25,05 ani pentru doctori, 24,20 ani pentru studenti fumatori), vârsta medie la care s-au apucat de fumat (17,13 ani pentru medici, 17,78 ani pentru studenti). Au fost chestionati despre componentele majore ale tigarilor, despre principalele boli produse de fumat, efectele dependentei nicotinice, simptomele de sevraj, legi si proiecte cunoscute, despre necesitatea introducerii in curricula universitara a unor module despre fumat. 20% dintre medici si 14,5% dintre studentii chestionati prezentau o boala legata de fumat. 52% dintre medici si 57% dintre studenti sustineau interzicerea fumatului in spatii publice, 13,7% dintre medici si 88,9% dintre studenti propuneau cresterea preturilor la tigari, dar doar 48% dintre medici si 47% dintre studenti sugerau necesitatea ajutorului pentru abandonul tigarilor. Am constatat ca exista deficite in cunoasterea bolilor extrapulmonare atât la studenti cât si la medici. Majoritatea celor care au raspuns aveau informatii lacunare, nesistematizate, si 96% dintre medici considerau oportuna introducerea cursurilor de tabacologie (si doar 69,6% din studenti). Pentru stoparea morbiditatii si mortalitatii epidemice date de bolile legate de fumat este necesara implicarea activa a tuturor celor ce lucreaza in programele de sanatate. Pentru aceasta consideram ca scolile de medicina ar trebui sa faca mai mult, sa pregateasca specialisti. De asemenea consideram ca este timpul ca toate profesiile medicale sa inceapa sa considere abandonul fumatului o prioritate, iar pneumologii sa asigure o activitate sustinuta, sistematica si de rutina.

Cuvinte cheie: chestionar, abandonul fumatului, studenti, medici

Continuare