Pacient cu sida asociata cu pneumocistoza si proteinoza alveolara

Rezumat

Alexandru Crisan1, Voicu Tudorache2, Emilia Nicoara1, Ruxandra Laza1
1Clinica II Boli Infectioase - Universitatea de Medicina si Farmacie Dr.V.Babes Timisoara, 2Clinica II de Pneumoftiziologie - Universitatea de Medicina si Farmacie Dr.V.Babes Timisoara

Contact: Alexandru Crisan, Sp de boli Infectioase si Pneumoftizologie V Babes, str Gh Adam 13 Timisoara, alexandrucrisan@msn.com

REZUMAT
Proteinoza alveolara pulmonara poate fi asociata cu diversi germeni, intre care Pneumocystis jirovecii ocupa un loc important, mai ales la pacientii cu SIDA.
Autorii prezinta cazul unui adult de 30 de ani tratat cu corticosteroizi pentru fibroza pulmonara idiopatica, care a prezentat disfunctie ventilatorie restrictiva si infiltrate interstitiale perihilare bilateral, aspect de "geam mat" pe tomografia computerizata pulmonara. Extinderea rapida a modificarilor pulmonare (aproximativ o luna) ca leziuni reticulare periferice si prezenta febrei au fost considerate ca elemente ale unei posibile fibroze pulmonare (Hamman-Rich) cu evolutie galopanta.
A fost internat in Spitalul Clinic de Boli Infectioase si Pneumoftiziologie Dr. V.Babes Timisoara in perioada 5-13 XII 2008 pentru febra prelungita, transpiratii nocturne, scadere in greutate, dispnee progresiva, hipoxemie marcata, tahicardie. Diagnosticul de SIDA a fost stabilit rapid prin doua teste ELISA pozitive, Westernblot pozitiv, determinarea limfocitelor T helper (CD4 = 3 celule/mm3, CD8 = 480 celule/mm3, CD4/CD8 = 0,01) si a incarcaturii virale (200.000 copii/ml). S-a initiat tratament cu trimetoprim-sulfametoxazol, fluconazol, corticosteroizi, dar evolutia a fost nefavorabila, soldandu-se cu deces. Examenul necroptic a pus in evidenta proteinoza alveolara pulmonara si pneumocistoza pulmonara cu P.jirovecii.
Modificarile pulmonare induse de HIV pot mima din punct de vedere imagistic fibroza pulmonara idiopatica si HIV poate prelua rolul de "mare imitator". Desi numarul subiectilor infectati cu HIV este tot mai mare, lipsa diagnosticarii acestei stari de imunodeficienta este inca intilnita. Infectia cu HIV trebuie avuta in vedere in diagnosticul diferential al febrei prelungite.
Cuvinte cheie: proteinoza alveolara pulmonara, Pneumocystis jirovecii, SIDA

Fisiere